Как СДВГ проявляется у женщин
2026-02-21 09:51 Diff
https://skillbox.ru/media/health/adhd-in-women/

#статьи

  • 8 ноя 2024
  • 0

Как СДВГ проявляется у женщин

И почему врачам сложнее диагностировать синдром дефицита внимания и гиперактивности у пациенток.

Иллюстрация: Master1305 / Shutterstock / Annie для Skillbox Media

Автор, переводчица, сценаристка. Живёт с СДВГ, интересуется психологией и нейроотличностью. Создаёт фэнтези-истории для настольных ролевых игр.

Мужчинам ставят диагноз СДВГ в 1,5–3 раза чаще, чем женщинам. Всё потому, что многие психиатры до сих пор считают синдром «чисто мужской» проблемой. Из-за этого девочки не получают должную помощь и поддержку. Но корректная диагностика СДВГ облегчает жизнь многим пациенткам.

Вместе с психологом и АСТ-терапевтом Александрой Березович мы разобрались, как устроен этот синдром у женщин. В статье вы узнаете:

Мы завели телеграм-канал «Ты как?». Будем в удобном формате рассказывать о саморазвитии, психологии и о том, как эффективно учиться и строить карьеру в любом возрасте. Подписывайтесь!

Приводя статистику по СДВГ, мы будем опираться на зарубежные данные. Отечественные исследования синдрома, к сожалению, отстают на несколько лет, и российская психиатрия до сих пор считает СДВГ «детским» диагнозом, который исчезает во взрослом возрасте. Из-за этого синдром практически не диагностируют у взрослых, и данные по России не отражают полную картину.

В США и Европе диагностика и лечение СДВГ более продвинуты: учёные десятки лет отслеживали пациентов и проверяли эффективность лечения. Ведущий исследователь синдрома профессор Рассел Баркли приводит американскую статистику:

  • Соотношение детей с СДВГ — 2–3 мальчика на одну девочку.
  • В подростковом возрасте — менее двух мальчиков на одну девочку.
  • Среди взрослых — менее полутора мужчин на одну женщину.

Соотношение выравнивается по мере взросления, потому что женщины получают диагноз чаще, чем девочки. Но СДВГ — это не болезнь, которая может появиться и исчезнуть, а нейроотличие — так называют нейробиологические отклонения в работе мозга, которые отличают человека от большинства, но остаются разновидностью нормы.

Некоторые нейроотличия можно приобрести в результате повреждений головного мозга — например, после автоаварии, инсульта, родовой травмы. Но СДВГ — это врождённая, часто наследственная особенность. Люди рождаются с СДВГ. Поэтому женщины, которые получили диагноз во взрослом возрасте, имели синдром и в детстве.

Почему же никто не обращал внимание на их особенности? Учёные предполагают: симптомы СДВГ у мальчиков проявляются раньше, а у девочек — позже. Другая теория — врачи просто недостаточно диагностируют СДВГ у девочек.

Разберёмся, какие у этого могут быть причины.

Гендерный разрыв в диагностике сформирован сочетанием социальных, исторических и культурных факторов.

У мальчиков обычно проявляется гиперактивный тип СДВГ. Его основные симптомы — импульсивность, суетливость, чрезмерная подвижность, болтливость. Например, мальчик может вскочить из-за парты и пробежаться по классу, накричать на учителя, стукнуть сверстника. Такие дети — хулиганы и бедокуры, которые часто срывают уроки и мешают взрослым.

А вот у девочек, как правило, проявляется СДВГ невнимательного типа. Они забывчивые, витают в облаках, теряют вещи, отвлекаются от дел. Это мешает им успевать по учёбе, но не вызывает нареканий у учителей и родителей. Скорее всего, взрослые скажут: поведение-то хорошее, девочка просто невнимательна и ленива.

Теперь представьте себя на месте родителя. Какого ребёнка вы скорее поведёте к психиатру: которого сложнее контролировать или который тихо сидит в уголочке? Беспроблемное поведение не выглядит как отклонение. Поэтому многие мамы и папы лишь вздохнут с облегчением: дочка никому не мешает — и ладно.

Психолог и АСТ-терапевт Александра Березович объясняет:

«Стереотипы долгое время связывали СДВГ исключительно с мужской гиперактивностью. Это сформировало предвзятый подход к диагностике. До недавнего времени клинические исследования и диагностические критерии ориентировались на типично „мальчиковое“ проявление СДВГ. В итоге девочки оставались без внимания и поддержки».

Традиционно СДВГ диагностировали только у мальчиков. Следовательно, все мануалы, руководства для врачей, даже критерии в МКБ были написаны по наблюдениям за мужчинами. Врачи просто не знали, как распознавать СДВГ у пациенток. По этой же причине исследования «женских» проявлений синдрома отстают на годы.

Самые яркие проявления СДВГ, то есть импульсивность и гиперактивность, более социально приемлемы для мальчиков и мужчин. Общество их не перевоспитывает, а позволяет сохранить эти качества. Позже эти черты служат маркерами СДВГ: врачи выискивают их в поведении пациента, чтобы поставить диагноз.

Фото: Anna Nass / Shutterstock

Девочки же с детства усваивают: нужно быть тихой, покладистой, усидчивой, ответственной. Поэтому им приходится подстраиваться под социальные ожидания, и они учатся компенсировать любую несостоятельность, связанную с СДВГ. В итоге у девочек сохраняются только неочевидные проявления синдрома. И те легко списать на мечтательность, забывчивость и лень.

Пример

Общество разрешает мальчикам направлять импульсивность на окружающих: драка со сверстником скорее вызовет реакцию «Он же мальчик, что с него взять?». А вот девочку за агрессивное поведение пожурят и осудят. Так что она с большей вероятностью направит ту же импульсивность на себя. Не зря у девочек с СДВГ выше риски селфхарма: из-за гендерной социализации им проще выместить агрессию на себе, чем на других.

Психолог Александра Березович объясняет: «Девочки с СДВГ чаще страдают от тревожности и перфекционизма, которые маскируют основные симптомы. Это может приводить к ошибочным диагнозам и задержке в оказании адекватной помощи».

Выходит, даже если девочка или женщина придёт на приём психиатра, не факт, что ей поставят СДВГ. Наша читательница рассказывает:

«До 26 лет я не знала, что у меня СДВГ. Всю жизнь я не могла заставить себя работать — садилась за проекты в последнюю минуту, срывала дедлайны, придумывала отговорки. У меня действительно не было причин так сильно прокрастинировать. Мозг словно отказывался работать, но как это заказчику объяснишь?

Однажды моя карьера посыпалась. Я подвела работодателя, из-за этого от нас ушёл клиент. Со мной разорвали сотрудничество. Мне было так стыдно, что хотелось лезть на стены. Я просто не могла понять: ну почему я такая никчёмная?

Тогда я обратилась к психиатру. Он послушал мои горести и поставил тревожно-депрессивное расстройство. У меня и правда была повышенная тревожность, вдобавок начался депрессивный эпизод. Но сейчас я понимаю, что мы лечили последствия, а не причину. Поэтому, когда я стала принимать антидепрессанты, картина не изменилась.

Я всё так же не могла работать, опаздывала, прокрастинировала — просто теперь мне было на это плевать. Помню, валялась в кровати с последней тысячей на карте, а завтра надо было оплачивать аренду. И я вообще не переживала. Мол, ну подумаешь! Договорюсь с хозяином, займу там, займу здесь — и ещё месяц поживу тут, а не на улице».

Действительно, иногда именно СДВГ приводит к депрессии и тревоге. Не зря их называют коморбидными расстройствами. Коморбидность — это когда у пациента есть сразу несколько заболеваний, которые протекают одновременно и усугубляют друг друга.

Исследования подтверждают: девочки и женщины с СДВГ чаще страдают от коморбидных депрессии и тревоги. Ведь если долго жить с ощущением необъяснимой неполноценности, рано или поздно это повлияет на самооценку. А повышенная тревожность помогает компенсировать прокрастинацию: помнить о задачах, вовремя сдавать работу, не срывать сроки и не опаздывать.

Хорошая новость: если диагностировать СДВГ и начать лечение, депрессия и тревожное расстройство могут пройти сами собой. Именно так и произошло у нашей читательницы:

«Как только я получила правильный диагноз и мне назначили правильные препараты, моя жизнь радикально изменилась.

Во-первых, я больше не гадаю: «Ну что со мной не так?» Теперь я знаю: у меня СДВГ — значит, я ни в чём не виновата. Просто мой мозг немного другой, и мне нужно научиться с ним жить.

Во-вторых, мне стало легче работать. Не приходится насилу сажать себя за каждую задачу. Раньше любое дело вызывало такое сильное сопротивление, что хотелось плакать. А теперь мне намного легче заинтересоваться работой, захотеть её выполнить.

В-третьих, моя депрессия «рассосалась» сама собой, а немногим позже и тревожность. Первое — потому что я перестала видеть себя никчёмным человеком. Второе — потому что мне больше не нужно включать режим гиперконтроля, чтобы делать работу вовремя».

Симптомы СДВГ идентичны для женщин и мужчин. Оба пола одинаково сталкиваются и с гиперактивностью, и с невнимательностью. Различается лишь то, как проявляются эти симптомы. Журнал ADDitude, посвящённый СДВГ, перечисляет следующие особенности его проявления у женщин.

По сравнению с мужчинами с СДВГ женщины испытывают больше трудностей с социализацией. Им труднее поддерживать отношения, в том числе дружеские, и они реже их заводят. Также у них ярче проявляется чувствительность к отвержению (от англ. Rejection Sensitive Dysphoria) — яркая эмоциональная боль, которая возникает в ответ на отказ. Чтобы избежать мучительных переживаний, женщины с СДВГ чаще изолируются от людей и избегают привязанностей.

По сравнению с людьми без СДВГ диагностированные женщины больше склонны к рискованному сексуальному поведению. По статистике, они раньше начинают половую жизнь. Из-за импульсивности у них больше сексуальных контактов, в том числе незащищённых, а поэтому чаще встречаются незапланированные беременности и ЗППП.

Женщины с СДВГ чаще испытывают сенсорную перегрузку — например, остро реагируют на прикосновения, вспышки света, громкую музыку, запахи. Для них могут быть невыносимы трение бирок на одежде или ощущение материала, из которого она сшита.

Также женщины чаще страдают от головных болей, мигреней, тошноты и болей в животе. Наконец, у них нередко возникают проблемы со сном: например, когда из-за гиперфокуса заигралась в видеоигру до шести утра и сбила себе график. Или легла спать вовремя, но всю ночь смотрела в потолок и крутила в голове мысли. Так у женщин проявляется гиперактивность: не столько физически, сколько ментально.

Исследования показали: во взрослом возрасте у большинства женщин с СДВГ есть хотя бы одно коморбидное расстройство. У 59% выявлено ещё одно психическое заболевание по сравнению с 5% женщин без синдрома.

Риск развития тревожного расстройства у пациенток с СДВГ в 5 раз выше, а риск развития депрессии — в 2,5 раза. При этом депрессия начинается в более раннем возрасте, длится дольше, протекает с более тяжёлыми симптомами и чаще приводит к суицидальному поведению.

Также «женский» СДВГ часто идёт рука об руку с РПП — чаще всего булимией. Из-за повышенной импульсивности люди с СДВГ склонны к перееданию, однако женщины с большей вероятностью захотят «избавиться» от съеденной пищи. Дело в социальных ожиданиях: общество нередко навязывает женщинам переживания за фигуру.

Женщины с СДВГ могут быть склонны к контролирующему поведению, взрываться от малейших триггеров. Это объясняется особенностями работы мозга и связанными с ними низкими навыками эмоциональной регуляции. Поэтому пациенткам с СДВГ свойственна врождённая раздражительность, им трудно сдерживать и контролировать эмоции.

Сниженный уровень дофамина приводит к постоянному поиску новизны, а тот — к неосторожным действиям. Женщины с СДВГ чаще занимаются экстремальными видами спорта, получают штрафы за превышение скорости. Они также склонны к нестабильности в отношениях и уже упомянутому рискованному сексуальному поведению.

Наконец, импульсивность увеличивает вероятность употребления психоактивных веществ, увлечения азартными играми и повышает риск самоповреждающего поведения — к примеру, дерматилломании.

Учёные обнаружили, что симптомы СДВГ усиливаются при снижении уровня гормона эстрогена — то есть в середине и конце цикла. Например, во время овуляции женщины с СДВГ отмечают всплеск гиперактивности, импульсивности и эмоциональной нестабильности. А перед началом менструации появляется раздражительность, отвлекаемость и депрессивность.

Также симптомы усиливаются во время беременности и пременопаузы. В эти периоды пациентки отмечали трудности с концентрацией внимания: у них повышалась невнимательность, появлялись проблемы с памятью.

В течение десяти лет психолог Стивен Хиншоу проводил исследование, где участвовали 140 диагностированных девочек. Он пришёл к выводу: дети с СДВГ обоих полов одинаково испытывают трудности с учёбой, злоупотребляют психоактивными веществами, сталкиваются с отвержением сверстников. Но есть и гендерная специфика: девочки больше склонны к аффективным расстройствам, РПП и самоповреждению.

Немного статистики из вебинара Хиншоу:

  • К 20 годам 23% девочек с СДВГ совершали попытки покончить с собой. Для сравнения, средний уровень по стране — 6%.
  • В той же возрастной группе 51% девочек с СДВГ занимались самоповреждением. Средний уровень по стране — 19%.
  • К 25 годам и старше 45% женщин с СДВГ сталкивались с незапланированной беременностью. Средний уровень по стране — 10%.

Поскольку девочки с СДВГ получают диагноз позже мальчиков, к тому моменту они несколько лет живут без фармакологической или психологической поддержки. Бытовые дела, учёба и социализация вызывают у них огромную тревогу и стресс. От невозможности соответствовать норме страдает самооценка, возникает ощущение собственной неполноценности.

Наша читательница рассказывает:

«Пока мне не поставили диагноз, я была убеждена, что я какой-то неправильный, сломанный человек. Это ощущение тянулось с детства, потому что дети не хотели общаться со мной и обходили стороной. Мне было совершенно непонятно, чем я так провинилась. Поэтому я сделала вывод: они — хорошие и нормальные, а я — от природы ущербная, вот и всё.

Врачам меня не показывали, — в то время ещё не было столько разговоров о психическом здоровье, — но я считаю, что у меня была депрессия с 12 лет. Я регулярно крутила в голове мысли о самоповреждении, и меня спасало лишь то, что я не понимала, как их воплотить. Думала: если порежу себя, то сразу умру. А умирать не хотелось — скорее, закрыть глаза и проснуться, когда всё будет уже позади».

Как правило, люди обращаются к психиатру, когда сталкиваются с неразрешимыми трудностями. Диагностика СДВГ не исключение. Пациенты приходят за лечением, когда качество их жизни проседает, обычно вследствие резких изменений, но у них не получается справиться со стрессом и улучшить своё положение.

Фото: VH-studio / Shutterstock

Выделяют пять основных периодов, когда девочки и женщины обращаются к врачу и получают диагноз СДВГ:

  • старт начальной школы;
  • пубертатный период;
  • окончание школы и сепарация от родителей;
  • первые годы после рождения детей;
  • пременопауза.

В начале школьной учёбы ребёнку нужно привыкнуть к новому распорядку после нескольких лет жизни с родителями. Это само по себе вызывает много стресса. К тому же девочки попадают в руки педагогов, которые могут наглядно сравнить их с другими детьми и заметить отклонения в поведении.

После выпуска из школы многие девушки поступают в учебные заведения и сепарируются от родителей. Для них наступает время самостоятельно обустроить свою взрослую жизнь. Даже если раньше они не испытывали трудностей с СДВГ, смена обстановки проверяет их навыки самоорганизации на прочность. Приходится выстраивать рутину с нуля, а с синдромом это очень тяжело.

«От женщин базово ожидается, что они будут превосходными хозяйками. Однако симптомы СДВГ, такие как забывчивость и невнимательность, часто мешают этим ожиданиям соответствовать. Например, сгоревший обед или неубранный дом могут вызывать чувство вины и стыд за собственную несостоятельность».

Александра Березович

Как мы уже отмечали, изменения уровня гормона эстрогена влияют на проявление симптомов СДВГ. Поэтому девочки и женщины часто получают диагноз в двух точках: начале пубертатного периода и при наступлении пременопаузы.

Так как изменения гормонального фона усиливают исполнительную дисфункцию, в эти периоды пациентка может резко начать жаловаться на типичные для СДВГ симптомы: туман в голове, пробелы в памяти, отвлекаемость. При этом раньше они могли её не беспокоить.

Отдельно остановимся на третьем периоде — начале материнства. Общество ожидает от женщин чудес самоорганизации и дисциплины: жёны должны помнить дни рождения коллег, мамы — знать школьное расписание детей, хозяйки — планировать готовку на всю семью. Без должного лечения женщинам с СДВГ тяжело справиться с этими обязательствами. Воспитывая детей, многие сталкиваются с тем, что психотерапевт Сари Солден назвала «кошмарной стеной стыда», — ощущением своей материнской неполноценности.

«Женщины с СДВГ могут внешне успешно справляться с домашними делами, но часто это сопровождается повышенной тревогой. Проблема становится ещё острее, когда в семье появляются дети: необходимость управлять бытовыми и детскими задачами усиливает стресс».

Александра Березович

К тому же СДВГ — наследственное расстройство. Поэтому синдром передаётся и детям. Многие женщины диагностируются вместе с ребёнком — приводят его к психиатру, и на консультации в голове словно загорается лампочка: «Так ведь я такая же!»

Как и другие нейроотличия, СДВГ не лечится. Однако можно научиться с ним жить: выработать недостающие навыки, облегчить симптомы с помощью фармакологических препаратов.

Для этого в США и Европе пациентам прописывают стимуляторы. Тут родители удивятся: «Куда моему гиперактивному ребёнку стимуляторы?» Однако, вопреки названию, эти препараты помогают пациентам стать более усидчивыми, организованными, внимательными. Стимуляторы налаживают работу головного мозга и возвращают более «нейротипичное» мышление.

В России многие стимуляторы запрещены. Зато у нас доступны нестимулирующие препараты с действующим веществом атомоксетин (препараты назначаются врачом). Они считаются более мягкой и безопасной альтернативой, а по принципу действия схожи с антидепрессантами.

Как правило, медикаментозная терапия с корректно подобранными препаратами подходит детям обоих полов. Однако СДВГ у мальчиков и девочек требует разных стратегий лечения. Например, профессор Кэтлин Надо рекомендует девочкам дополнительно принимать таблетки от тревожного расстройства. По её словам, так фарматерапия более эффективна. Также Надо рекомендует групповую терапию, чтобы девочки и женщины могли преодолеть чувство изоляции.

А вот психолог Стивен Хиншоу не считает, что девочкам нужны дополнительные препараты. Вместо этого он рекомендует совмещать приём таблеток от СДВГ с когнитивно-поведенческой терапией. Она поможет выработать навыки самоорганизации, а также снизить симптомы тревожности и депрессии.

Но что делать, если доступ к медикаментам ограничен?

«Стоит сосредоточиться на использовании немедикаментозных методов: ходить на тренинги для взрослых с СДВГ, пробовать КПТ, учиться управлять своей жизнью. Календари, списки дел и напоминалки помогут разгрузить „оперативку“, снизить ментальную нагрузку. Важно также делегировать и распределять обязанности в семье — так женщине с СДВГ станет проще выполнять повседневные дела».

Александра Березович

Список вопросов взят из журнала ADDitude. Чем больше утвердительных ответов вы дадите, тем выше вероятность того, что у вас СДВГ.

Фото: ShotPrime Studio / Shutterstock

Обращаем внимание: данный чек-лист не заменяет диагностику у психиатра. Если вы подозреваете у себя СДВГ, обратитесь за мнением специалиста.

  • Вам тяжело находиться в магазинах, в офисе или на вечеринках? Вы замечали, что вас постоянно отвлекают разные звуки и прочие мелочи, а других не беспокоят?
  • Можно ли сказать, что огромную часть вашей жизни забирают вопросы времени, денег, счетов и документов и это мешает вам достичь целей?
  • Вы часто впадаете в апатию в разгаре дня из-за ощущения, что на ваши ресурсы неправомерно посягают? Просьбы сделать «ещё кое-что» выбивают вас из колеи?
  • Тратите ли вы большую часть времени на то, чтобы с чем-то совладать, найти потерянное, наверстать упущенное, укрыть недоделки и промахи? Избегаете ли вы из-за этого других людей?
  • Перестали ли вы приглашать людей в гости, потому что вам стыдно за бардак?
  • Вам тяжело оплачивать счета, планировать бюджет, копить деньги?
  • Вам часто кажется, что жизнь вышла из-под контроля и вы не можете угнаться за её требованиями?
  • Правда ли, что вы постоянно в одной из крайностей: то не можете встать с дивана, то носитесь как ураган?
  • Вы считаете свои идеи интереснее и лучше, чем у других людей, но не можете самоорганизоваться и воплотить их?
  • Вы начинаете каждый день с решения взяться за ум, а заканчиваете — с ощущением полного фиаско?
  • Вы знаете людей, которые не уступают вам по уровню интеллекта и образования, но обогнали вас по жизни?
  • Отчаялись ли вы вовсе когда-нибудь реализовать свой потенциал и достичь поставленных целей?
  • Вас считали эгоисткой за то, что вы не поздравляете людей с праздниками и не отвечаете «Спасибо!» на их поздравления?
  • Вам непонятно, как другим удаётся достичь постоянства и вести стабильную жизнь?
  • Вас называли ленивой или витающей в облаках? Вы «притворяетесь нормальной»? У вас есть синдром самозванца?
  • Всё ваше время и энергия уходят на то, чтобы самоорганизовываться и держать себя в руках, отчего не остаётся времени для веселья и отдыха?
Бесплатный тест: какая профессия вам подходит?
Узнайте ответ за 8 минут и пройдите бесплатную консультацию профориентолога. К тесту!