Послеродовая депрессия: причины, симптомы и лечение
2026-02-21 09:52 Diff
https://skillbox.ru/media/health/postpartum-depression/

#статьи

  • 3 июн 2024
  • 0

Послеродовая депрессия: причины, симптомы и лечение

И бонус — пять советов от эксперта-психиатра для поддержки близких с ПРД.

Фото: Kanawa_Studio / Getty Images

Написала диплом о психологии Цветаевой в 2018 году и с тех пор не расстаётся с темой ментального здоровья. Борется с тревожным расстройством, воспитывает дочь, регулярно переводит семью на ЗОЖ и смотрит аниме в перерывах.

Из этой статьи вы узнаете:

Врач-психиатр, психотерапевт. Автор телеграм-канала «Гусьналаме».

Мы завели телеграм-канал «Ты как?». Будем в удобном формате рассказывать о саморазвитии, психологии и о том, как эффективно учиться и строить карьеру в любом возрасте. Подписывайтесь!

Послеродовая депрессия (ПРД) — это распространённое заболевание, с которым сталкиваются женщины во время беременности или после родов. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, от ПРД страдает как минимум каждая десятая женщина в течение года после родов. Американские исследователи дают ещё более тревожные оценки: распространённость этого состояния среди недавно родивших женщин может составлять от 13 до 19%.

Кроме того, послеродовая депрессия нередко настигает и новоиспечённых отцов или партнёров недавно родивших женщин.

«Да, у отцов тоже может развиться послеродовая отцовская депрессия (paternal postpartum depression). К сожалению, она менее известна и исследована, чем материнская. Некоторые данные указывают, что отцовская депрессия возникает примерно у 3% мужчин, хотя, скорее всего, эти данные занижены и реальная цифра составляет 8–13%».

Кирилл Козырев

Майкл О`Хара и Дженнифер Маккейб, учёные из Университета Айовы, считают, что самый высокий риск развития послеродовой депрессии сохраняется в первые полгода жизни ребёнка. А в первый месяц показатели ПРД среди женщин, по некоторым прогнозам, достигают 14%.

В МКБ-11 диагноза «послеродовая депрессия» нет, но есть целый раздел «Психические и поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом». Также в МКБ указано, что депрессивные симптомы в перечисленных периодах встречаются чаще всего.

«В медицине пока нет единого мнения насчёт точных временных рамок ПРД, но известно, что симптомы послеродовой депрессии могут возникнуть как во время беременности, так и в течение первого года после родов. В этот период достаточно легко заметить изменения в настроении женщины, но может быть сложно распознать в этих переменах признаки депрессии».

Кирилл Козырев

Коллектив итальянских врачей-исследователей заключает: послеродовой период — это время уязвимости.

Тело резко меняется и в считаные минуты переключает ключевую функцию: вынашивание и роды позади, теперь нужно срочно освоить грудное вскармливание и уход за малышом. Гормональная система перестраивается в срочном порядке, и одно только это уже кладёт на ментальные материнские плечи ощутимый груз.

Кроме того, сами роды зачастую становятся для женщины психофизиологической травмой. Порой настолько глубокой, что из роддома матери возвращаются с посттравматическим стрессовым расстройством. Принять такой сложный и болезненный опыт непросто. Особенно когда на это физически нет сил и времени: подумать о том, чтобы сходить к психологу, и отрефлексировать произошедшее в родах с грудным ребёнком на руках удаётся не всем.

Наконец, титул мамы нередко связан с чувством вины, стыда, тревожностью и страхом. Женщины, которые были уверены, что «возьмут на ручки и сразу всё поймут», родят строго по книжке и с лёгкостью приложат новорождённого к груди, рискуют столкнуться с разочарованием и не почувствовать в себе теплоты и любви к малышу в первые секунды долгожданной встречи.

Психологи говорят, что это нормально. А стереотипы и картинки из фильмов твердят: не любишь своего ребёнка больше всего на свете и не плачешь от счастья сразу после родов — значит, с тобой что-то не так. Подобные социальные ожидания и требования к себе приводят к усилению стресса и дополнительной нагрузке на психику.

В результате счастливая пора материнства у 39% женщин начинается с беби-блюза, или послеродовой хандры. Это не болезнь, а временное состояние тоски, грусти по ушедшей свободной жизни. Также родителей (отцы тоже не застрахованы от беби-блюза) настигают депрессивные мысли, быстрые смены настроения, спонтанные слёзы, усталость и раздражительность.

Хорошая новость в том, что послеродовая хандра (в некоторых странах с ней сталкиваются до 76% женщин) чаще всего проходит в течение двух недель. Достаточно базовой заботы о себе и поддержки близких, чтобы пережить этот период. Но есть и тревожная тенденция: хандра может затянуться и перерасти в послеродовую депрессию.

Кирилл Козырев отмечает, что любая депрессия развивается из-за совокупности психологических, биологических и социальных факторов. Так, генетика (например, наличие кровного родственника, который страдал депрессией) увеличивает вероятность развития депрессии у женщин до 50%.

К не биологическим факторам относятся воздействие окружающей среды как в детском, так и во взрослом возрасте. В том числе физическое и психологическое насилие, финансовые трудности, отсутствие поддержки со стороны друзей и родственников, тяжёлые болезни близких, пандемии, войны, стихийные бедствия, вынужденные переезды и эмиграции. Всё это создаёт благоприятную почву для развития депрессии. В том числе послеродовой.

«Мозг у людей с депрессией функционирует иначе, нарушается связь между различными отделами. Работа системы, которая отвечает за вегетативный, поведенческий и эндокринный ответ на стресс, тоже нарушена во время депрессивных эпизодов. Выделяется больше кортизола, и действует он дольше. А наш организм в ответ на стресс может меняться даже на уровне хромосом. Для простоты понимания всей этой сложной системы можно сказать так: депрессия развивается у заранее уязвимого человека в ответ на сложные жизненные ситуации».

Кирилл Козырев

Для начала можно пройти специальный тест. Но если его результаты кажутся вам сомнительными, Кирилл Козырев советует внимательно приглядеться к следующим симптомам:

  • Чрезмерная тревога за здоровье малыша — например, при частых незапланированных обращениях к акушеру или педиатру врачи могут указать на повышенную тревожность мамы.
  • Регулярные негативные эмоции и оценки поведения и «характера» ребёнка — «Мой сын абсолютно неуправляем, с ним что-то не так!», «У соседки дочь спит по ночам, а моя точно какая-то неуравновешенная».
  • Частые сомнения в своей способности позаботиться о младенце.
  • Постоянное (более двух недель) уныние и сниженное настроение. Если эпизодически настроение улучшается, но затем быстро возвращается к стабильно плохому — это тоже тревожный знак.
  • Игнорирование базовых рекомендаций по послеродовому уходу за собой и ребёнком.

Если мама не проявляет интереса к малышу и никак не реагирует на поддержку окружающих, это также повод обратиться к специалисту. А ещё очевидным тревожным сигналом может стать употребление алкоголя и психоактивных веществ.

Всё это пазлы начальной стадии послеродовой депрессии. Если вовремя не обратить внимание на состояние мамы (или папы), дальше могут развиться и более тяжёлые симптомы.

Например, ангедония — потеря интереса и удовольствия от ранее увлекавших занятий.

Человек перестаёт посещать мероприятия, на которые ходил раньше, теряет интерес к общению с близкими и ребёнком, испытывает равнодушие к любимой еде, сериалам и хобби. При этом мама или папа может чувствовать вину из-за своего состояния, считать себя «неадекватным» и корить себя в том, что не справляется с ролью «счастливого родителя».

Вот ещё несколько симптомов ПРД, выделенных Кириллом Козыревым:

  • потеря аппетита или, напротив, тяга к заеданию стресса;
  • чрезмерная, непобедимая сонливость или бессонница;
  • постоянная усталость, отсутствие энергии, ощущение тяжести в конечностях;
  • трудности с концентрацией внимания и работой памяти (человеку сложно принимать решения, которые раньше давались легко, случаются проблемы с планированием и снижается социальный интеллект).

«Кроме того, ПРД часто связана с сильной дисфорией. Она ощущается, как грусть, тревога, „отсутствие чувств“, иногда в сочетании со злостью. Проблемы могут доходить до панических атак и дополняться навязчивыми мыслями о причинении вреда себе или ребёнку. Эти мысли обычно пугают, кажутся чужими, ведь мама на самом деле не хочет причинить вред малышу. Поэтому женщины скрывают эти мысли, и выявляются они только при прямом расспросе».

Кирилл Козырев

Мэриан Эрлс, член Комитета по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской академии педиатрии, пишет, что послеродовая депрессия может привести:

  • к жестокому обращению с детьми,
  • прекращению грудного вскармливания,
  • конфликтам и нездоровым отношениям в семье.

Кроме того, депрессия матери негативно влияет на раннее развитие мозга: ребёнок позже начинает говорить, хуже справляется с регулированием эмоций и поведения.

Тиффани Филд из Исследовательского института медицинской школы Майами указывает, что послеродовая депрессия мешает послеродовому уходу за ребёнком. В частности, под угрозой оказываются режим сна, график вакцинации и меры бытовой безопасности малыша. Например, родители в состоянии депрессии могут пренебрегать автокреслами и защитными барьерами для розеток.

Кроме того, послеродовая депрессия ограничивает досуг детей и родителей. Такой, например, как совместное чтение. И это ограничение не безобидно: отказ от времени за книжкой со своим чадом может приводить к недостаточному развитию словарного запаса у ребёнка.

Опасность ПРД реальна и осязаема, но важно помнить: родители не виноваты в том, что у них депрессия. Это болезнь, требующая лечения и пристального внимания, а не выбор конкретного человека.

Столкнуться с ПРД не значит не справиться с материнством или отцовством. И не стоит усугублять своё состояние (или состояние ваших близких) упрёками в недостаточной любви к ребёнку. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации, — вовремя обратиться к специалисту.

«Игнорирование симптомов, к сожалению, в большинстве случаев приводит к ухудшению состояния. Да, иногда депрессия может разрешиться самостоятельно, без какого-либо вмешательства, но это скорее исключение. В большинстве случаев стремление перетерпеть тревожные симптомы приводит к ухудшению качества жизни как матери, так и ребёнка».

Кирилл Козырев

Наш эксперт также указывает, что ПРД может перерасти в тяжёлую форму депрессии, и тогда женщина столкнётся с долгосрочными последствиями этого заболевания, в частности с повышенным риском болезней сердца, диабета, болезни Паркинсона, инсульта, суицида и деменции.

К сожалению, точных временных рамок у этого состояния нет. Иногда вылечить ПРД удаётся за несколько месяцев, но порой восстановление занимает годы. Так, британские исследователи выяснили, что у многих женщин послеродовая депрессия переходит в статус хронической.

«Как и при „обычной“ депрессии, эпизоды послеродовой длятся не менее года у 30–50% пациенток. Продолжительность зависит от тяжести депрессии, уровня тревоги, различных психических расстройств, которые предшествовали депрессии или возникли вместе с ней. Также после выздоровления от эпизода послеродовой депрессии существует риск рецидива: встречается примерно в 40–50% случаев. Депрессия, особенно нелеченная, может длиться десятилетиями, оказывая существенное влияние на жизнь женщины».

Кирилл Козырев

Многие думают, что депрессия после родов — это норма. Мама устала, ей просто надо поспать, всё пройдёт — такие убеждения приравнивают тяжёлое психологическое состояние к лёгкому недомоганию. И это опасно. Повторимся: само не пройдёт, консультация с психиатром обязательна.

Послеродовая депрессия лечится так же, как и другие виды депрессивных состояний и расстройств: психотерапией и приёмом антидепрессантов по назначению психиатра.

Тери Перлштейн, сотрудница отделения психиатрии и поведения человека в Медицинской школе Уоррена Альперта и больницы для женщин и младенцев в Провиденсе, пишет, что многие женщины боятся идти к специалисту из-за страха потерять грудное вскармливание после назначения антидепрессантов. Но медикаменты назначаются не всегда.

Кирилл Козырев отмечает, что выбор лечения зависит от тяжести состояния. При лёгкой и умеренной депрессии можно использовать психотерапию в качестве начального подхода. Это как раз актуально для кормящих мам, которые не хотят подвергать детей воздействию антидепрессантов. Среди психотерапевтических методов лидирует когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в том числе в сочетании с майндфулнес-практиками или терапией принятия и ответственности (ACT). Также хорошие результаты показывает интерперсональная терапия.

«Если по каким-то причинам психотерапия недоступна, существуют новые препараты, относящиеся к классу нейроактивных стероидов и лишённые рисков, характерных для приёма антидепрессантов. Однако стоит отметить, что у этих препаратов могут быть собственные побочные эффекты, например тошнота или сонливость».

Кирилл Козырев

Универсальной инструкции нет. Не существует двух одинаковых детей, семей, историй родов, так что каждый случай послеродовой депрессии уникален. И всё же, заметив тревожные симптомы у новоиспечённых родителей, лучше предпринять хоть что-то, чем не сделать ничего, считает Кирилл Козырев.

Вот несколько важных рекомендаций от нашего эксперта для тех, кто хочет поддержать близкого с ПРД.

Если вы замечаете симптомы послеродовой депрессии или она диагностирована у вашего партнёра, узнайте о болезни как можно больше. Но будьте аккуратны в опоре на источники: выбирайте сайты, книги и материалы, которые ссылаются на исследования и доказательную медицину. В случае с депрессией привычка полагаться на народную медицину и сарафанное радио может серьёзно навредить.

Чем больше вы будете знать о болезни, чем яснее поймёте механизмы её развития, тем глубже сможете сопереживать тому, через что проходит ваш партнёр, друг или родственник. А принятие, поддержка и сопереживание — главное, что могут дать близкие человеку с ПРД.

Это непросто, и потребуется много сил, но постарайтесь выслушать чувства вашего партнёра без осуждения. Дайте ему понять, что он не одинок, напомните, что депрессия — частое заболевание, лечение есть и оно действительно помогает. Не стоит обесценивать трудности близкого и говорить что-то вроде: «Просто не депрессуй», «Посмотри, жизнь прекрасна» или «Вот у меня была депрессия, а это ерунда какая-то». Дайте партнёру понять, что вы рядом и что вам можно безопасно выговориться.

«Послеродовую депрессию легко пропустить: её симптомы схожи с обычными трудностями послеродового периода. Постоянной усталостью, проблемами со сном, сниженным либидо, плохим аппетитом. При этом без прицельного расспроса женщина может не рассказать о мучающих её симптомах из-за стигмы, завышенных ожиданий от себя, недостаточных знаний о ПРД или опасений получить неквалифицированную психологическую и психиатрическую помощь. Даже при прицельном расспросе женщина вполне может думать, что у неё отберут ребёнка, если она признается в своих переживаниях. И фразы вроде „Какая депрессия, ты просто ленивая“ только усугубляют ситуацию».

Кирилл Козырев

Всегда.

Если нужно, найдите врачей и сходите на приём вместе, купите выписанные лекарства и поддерживайте любые действия партнёра в этом направлении. Без наблюдения специалиста выйти из депрессии крайне сложно и маловероятно.

Например, с уборкой, покупкой продуктов или с уходом за ребёнком. Даже без депрессии бытовая работа может сильно утомлять, особенно тех, кто только осваивает родительские роли. Кроме того, даже небольшой отдых от любимого малыша и возможность побыть в тишине, сделать что-то для себя может принести большое облегчение в сложный период.

Главное — помогайте искренне и не «ведите счёт». Люди в депрессивных состояниях и так могут испытывать чувство вины из-за своей неспособности справиться с бытовыми задачами. Помощь со стороны полезна, а порой и критически необходима, но не в комплекте с манипулятивными фразами типа «Да я ради тебя на свидание не пошла!» или «Ой, ну что бы ты без меня делал».

Для человека в депрессии сходить в душ, вымыть волосы и сделать зарядку — подвиг, требующий заметных усилий. И замечать такие ежедневные старания важно: тогда создастся мотивация поддерживать необходимые ритуалы и дальше. Кроме того, можно сделать эту заботу совместной: приглашайте близкого с ПРД на совместные прогулки, приготовьте здоровое меню на день.

Еда, сон и физические нагрузки могут служить хорошей профилактикой депрессии в целом. А ещё снизить послеродовой стресс помогают практики релаксации, медитации, йоги и уделение времени хобби или любой деятельности, приносящей удовольствие.

Чтобы не потерять себя в материнстве или отцовстве, напоминайте себе: я могу принимать помощь, и это не стыдно. По возможности привлекайте партнёра, родителей, друзей, нянь, когда вам требуется поддержка. И не стесняйтесь соглашаться на их предложения, например, погулять с малышом, чтобы дать вам возможность поспать и сходить в душ.

А ещё говорите. Делитесь своей болью и переживаниями — так им будет труднее заполнить вас изнутри и высосать из вас все силы.

«Чем более открыто вы общаетесь с близкими о своих переживаниях (если, конечно, это адекватные близкие), тем лучше. Если таких близких нет, поищите сообщества для молодых мам, где можно поделиться опытом и поддерживать друг друга. А ещё не теряйте связь с гинекологами, акушерами и педиатрами, которым вы доверяете. Они также могут со стороны оценить ваше состояние и направить за помощью в нужный момент».

Кирилл Козырев

Многие мамы и папы считают, что появление в доме малыша — это повод отказаться от своих увлечений и привычного быта, инвестировать все ресурсы в уход за новым членом семьи. Но это не обязательно так. Вы имеете право скучать по прежней жизни, чувствовать, что вас лишили важной части себя, и получать удовольствие вне контакта с ребёнком. Родитель всё ещё человек, а не безропотное приложение к малышу. И, как и любому человеку, родителям порой очень нужна помощь и консультация врача.

Бесплатный тест: какая профессия вам подходит?
Узнайте ответ за 8 минут и пройдите бесплатную консультацию профориентолога. К тесту!